Naam vereniging
    Naam aanvrager *
    Adres *
    Woonplaats *
    Telefoonnummer *
    GSM nummer
    E-mail adres *

    Samenstelling groep:

    Rolstoel en fysiek beperkt
    Gehandicapt
    Geen beperkingen
    Gewenste datum *
    Tijd
    Aantal personen
    Gewenste tweede datum *
    Tijd
    Aantal personen

    Opmerkingen
    Betaling
    De kosten zijn €4,50 per persoon inclusief 2 koffie/thee/fris/koek. Te verrekenen op dag bezoek contant of per pin.
    Consumpties
    Afnemen van Weverkeshof